肝病腹水俗称肝腹水(hepatic ascites)。肝病腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生;再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝病。肝病肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。

　　病因及常见疾病肝病腹水的病因与下列因素有关：门静脉压力增高(超过300mmH2O)，低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L)，肝淋巴液生成过多(正常1～3L，此时7～11L)，继发性醛固酮及抗利尿激素增多，循环血溶量不足(交感兴奋性增强，前列腺素、心房肽及激肽降低)。大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂。1.肝脏疾病(1)病毒性肝炎。(2)肝病。(3)肝脏TU。2.肝脏血管疾病(1)肝静脉阻塞综合征。(2)门静脉血栓形成。(3)下腔静脉阻塞综合征。3.低蛋白血症(1)乳糜性腹水。(2)甲状腺功能减退。(3)梅格斯(Meigs)综合征。

　　鉴别诊断1.从腹水蛋白鉴别良性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1,而单纯肝病患者有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝病患者腹水蛋白也可增高，非Lu炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。2.从腹水的酸碱度鉴别炎症时大多ph<7.3,良性>7.4。3.从腹水肿Lu标记物鉴别Lu胚抗原(cea)>15μg/l,见于良性腹水，并揭示腺Lu;腹水甲胎蛋白(afp)升高，揭示原发性肝Lu转移。4.从腹水溶菌酶鉴别Lu细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高(<23mg/l)者，常提示良性腹水。5.从血性腹水鉴别若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑肝Lu破裂、腹膜转移或其他TU所致良性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症(结核、sbp)或肝病患者自发性血性腹水。6.从腹水染色体核型鉴别良性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非Lu腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。7.从腹水铁蛋白鉴别渗出性腹水如>500μg/l或铁蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示良性腹水。8.从腹水胆固醇鉴别腹水胆固醇>1.24mmol/l,则TU的可能性大。但结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

　　检查1.甲胎蛋白(AFP)对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性TU。2.其他实验室检查碱性磷酸酶：约有20%的肝Lu患者增高;r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)：大多数肝Lu患者升高;α-抗胰蛋白酶(α-AT)：约90%的肝Lu患者增高;转铁蛋白：肝Lu患者含量增高;Lu胚抗原(CEA)：肝Lu患者中70%增高,异常凝血酶原>300mg/ml。3.肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及乙肝标志物阳性提示，有原发性肝Lu的肝病基础。4.各种影像检查提示肝内占位性病变。5.腹腔镜和肝穿刺检查腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
 

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