胸腔积液是否进行积极的治疗取决于积液所造成的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部非良性TU。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。

　　1、胸腔穿刺

　　胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人TU性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期TU肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。

　　2、胸膜粘连术

　　对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的TU性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在TU性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止TU的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎 被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。较好常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为较好常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均达到84%。

　　3、手术治疗

　　(1)外科胸膜融合及胸膜切除术：采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液反复，其 达高效不反复，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%～18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。

　　当呼吸症状出现和(或)胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。

　　(2)电视辅助下胸腔手术：有些患者，在一些报道中较好高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现&性或反复性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。

　　VATS壁层胸膜切除是现有较好积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果较好肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。

　　(3)胸-腹分流：胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为较好，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗 失败，或仅部分成功从而产生&性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。

　　这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。

　　Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为TU患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，TU随胸液引流入腹腔形成TU的种植是胸-腹分装置在应用过程中所遇到的棘手问题。

　　胸腔积液的治疗，不仅包括内科药物治疗，还包括外科手术治疗。较为推荐的是胸腔镜的治疗，伤口小，治疗效果好，还不易反复。是治疗的 之选。