脂肪性肝病的检查

　　影像学检查可反映肝脏脂肪浸润的分布类型，判断弥漫性脂肪性肝病的程度，提示是否存在肝病等情况。

　　1. B超检查

　　是简单的粗略评估肝脏脂肪变的检查方法，该项检查现阶段还不能精确地评估肝脏脂肪变的程度。脂肪变肝脏回声强于肾脏和脾脏，呈“明亮肝”;随着脂肪变程度的加剧，其检查灵敏度提高，肝脂肪变达到10%时B超图像便可出现异常，达到30%以上时出现远场回声衰减。轻度脂肪变肝脏其回声轻度增强;中度脂肪变肝脏在回声增强基础上出现肝静脉和门静脉显示模糊;重度脂肪变肝脏远场回声衰减。

　　根据“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”的建议，如患者肝脏超声检查结果具备以下几点：

　　(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。

　　(2)肝内管道结构显示不清。

　　(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。

　　(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。

　　(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪性肝病;具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪性肝病;具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪性肝病。

　　B超诊断脂肪性肝病的灵敏度和特异度分别为60%～100%和77%～高效不反复。

　　2. CT

　　CT是检测肝脏脂肪浸润程度的一种灵敏而无创的技术，肝实质的CT平扫衰减值与肝脏脂肪变性严重程度有密切相关性，脂肪变肝脏常呈低密度肝实质。由于个体差异，正常人肝CT值可有较大差异，平均为40～80HU，比脾高8～10HU;据研究，肝脏与脾脏CT衰减值差异大于10则对肝脏脂肪变有较高的阳性预测值。

　　根据“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”的建议，脂肪性肝病患者弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1;0.7<肝脾CT比值≤ 1.0者为轻度;0.5<肝脾CT比值≤0.7者为中度;肝脾CT比值≤0.5者为重度。有报道CT平扫检测超过30%的肝脏脂肪变的灵敏度为82%，特异度为100%。

　　3. MRI检查

　　MRI是诊断肝脏脂肪变敏感和客观的方法之一，肝脏的正常MRI表现为肝实质中的信号在同相位和反相位中一致，一旦发现在反相位中信号强度与同相位比较有衰减，则可能存在肝脏脂肪变，而肝脏脂肪变程度可以通过信号衰减程度的变化来衡量。MRI频谱检查在脂肪性肝病定量诊断中的运用越来越多。

　　MRI诊断脂肪性肝病的灵敏度和特异度分别为81%和100%。

　　4. 肝组织病理学检查

　　4.1 经皮肝穿刺活体组织学检查对弥漫性肝脂肪变的诊断价值较大，局灶性脂肪性肝病诊断则需要B超或CT引导穿刺。大多数患者肝内沉积的脂肪为甘油三酯，普通 HE染色显示肝细胞胞质内出现空泡，一般无需特殊脂肪染色来证实。但有时脂肪空泡不明显，特别是小泡性脂肪性肝病，需作冷冻切片油红O染色。除HE染色光学显微镜检查以了解肝组织是否异常外，常需作脂类物质染色以显示肝内有无脂类堆积及其性质，结缔组织多色染色(即三色染色)、胶原纤维染色、网状纤维染色(如Gordon和Sweets银染法)、弹力纤维染色等可显示纤维结缔组织以诊断纤维化，过碘酸Schiff反应(PAS)、地依红和铁反应等染色检查糖原等其他物质以提示病因诊断。

　　4.2 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F0～4)：<5%肝细胞脂肪变(F0);5%～30%肝细胞脂肪变(F1);31%～50%肝细胞脂肪变(F2);51%～75%肝细胞脂肪变(F3);75%以上肝细胞脂肪变(F4)。

　　4.3 依据炎症程度把脂肪性肝病分为3级(G0～3)：无炎症(G0);腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死(G1);腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻至中度炎症(G2);腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻至中度炎症伴(或)门管区周围炎症(G3)。

　　4.4 依据纤维化的范围和形态，把脂肪性肝病肝纤维化分为4期(S0～4)：无纤维化(S0);腺泡3带局灶性或广泛的窦周或细胞周纤维化(S1);纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化(S2);纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化(S3);肝病(S4)。

　　脂肪性肝病的病因诊断首先需明确是否为乙醇过量摄入所致，如是非酒精因素所致则进一步排除病毒性肝炎相关性脂肪性肝病的可能，在排除肝毒性药物(他莫昔芬、胺碘酮、氨甲喋呤、钙离子通道阻断剂、抗逆转录病毒的药物)、铜中毒(Wilson病)、空-回肠旁路手术、引起体重迅速降低的其他原因(短肠综合征、恶液质、过度进食、挨饿)、成人高价营养(全胃肠外营养、静脉滴注葡萄糖)等情况下可考虑诊断为非酒精性脂肪性肝病。

　　疏肝活血软坚法是由京城名老中医工作特聘中医专家中医科主任王子福不断探索中医经典理论，广纳杏林前贤经验的基础上，结合自身三十余年中医教学及临床实践，总结出针对各种原因引起的疾病的一系列治疗方法。该方法以疏肝健脾，活血软坚为原则，以中医三因·四诊·八纲·八法，辩论施治为理论基础，根据不同人群，不同成因，不同临床表现及病程长短等因素，精选名贵野生动植物药，全面逐水，灵活加减化裁，合理搭配，大限度发挥中医中药之功效，快速改善肝功能，清除体内毒素及有害物质，促进肝细胞再生，恢复肝脏正常形态及功能，达到治疗疾病之目的。

　疏肝活血软坚法治疗酒精性疾病的原理步骤：

　　第一步：疏肝健脾，调节脏腑功能。以疏肝健脾为治则，肝主疏泄，脾主运化，此阶段主要改善肝功能，健脾胃助消化以达到强身，恢复肝脏正常泻功能之目的。清除体内毒素和有害物质，净化血液，减轻肝脏负担的作用，给机体创造一个良好的环境。

　　第二步：活血化瘀，促进肝细胞再生。肝藏血，活血以调动肝内藏血参加体内血液循环，并改善肝脏内血液循环，采用含有20余种人体肝细胞所必需的氨基酸名贵野生动植物药，直接参与人体蛋白质的代谢过程，改善肝细胞的营养，促进肝脏蛋白质合成功能，减少肝细胞的损害，增强免疫功能，加快机体新陈代谢，以促进肝细胞的再生，为下一步软肝做准备。

　　第三步：软肝散结，恢复肝脏正常功能及形态。此阶段是治疗疾病的关键时期，也是攻坚时期，需要一个长期的过程，少则三个月到半年，多则两年。继续促进肝细胞的再生，将病变的肝细胞经过新陈代谢排出体外，恢复正常肝脏形态及生理功能，达到痊愈的目的，走向正常的生理代谢周期。

　疏肝活血软坚法治疗疾病的优势;

　　1.整体观念，标本兼治，打破西医头痛医头，脚痛医脚的局部观念，从整体出发，首先治标，改善病人症状，增强病人的治疗信心，同时针对病因，消除引起的疾病的各种因素。

　　2.治疗简单，无需住院。病人可以在家按疗程接受治疗，减少住院给家属带来的奔波之苦。

　　3.中草药来源于自然，对人体几乎不产生毒副作用，不损伤肝肾功能，促进肝细胞再生。

　　4.适用范围广。针对各种原因引起的疾病均有可靠效果，包括甲肝，乙肝，丙肝等病毒性肝炎引起的疾病，酒精肝引起的疾病，脂肪肝引起的疾病，血吸虫引起的疾病、肝吸虫引起的疾病及其他原因以暗器的疾病均有可靠效果。

　　5.不用终身用药。按疗程治疗后，肝细胞再生，恢复正常肝脏形成及生理功能，不易反复，更无需终身用药。

　　6.费用相对较低。相对终身用药，高效不反复，无需住院费，节省了因各种检查及治疗产生的高昂费用。

　　温馨提示：以上我们对于疾病的相关知识给出了阐述，希望对您可以有所帮助，只有给予患者的护理和治疗，恢复健康才会更加快速。因为具体的酒精性疾病患者的发病程度不一样，所以建议您花几分钟拨打健康热线总机：400-050-1140详细咨询专家，了解自己的身体健康。祝您生活愉快!